予防接種時の待ち時間を少しでも減らすため、下記予診票を印刷して、ご持参ください。

【注射ワクチンを予約された方】

インフル注射ワクチン　予診票

【フルミスト（鼻スプレー型ワクチン）を予約された方】

フルミスト　予診票

・各ワクチンとも2枚の予診票です。申し込まれたワクチンの予診票を必ず2枚ともお読みになり、1枚目に署名して当日ご持参ください。

・1人につき1枚ずつ必要になりますので、ご家族での接種の方は人数分ご用意お願いします。

・当院は現金のみでのお支払いになります。ご理解のほどよろしくお願いいたします。

※65歳以上の方（公費での定期接種対象者）の予診票はクリニックにてお渡しいたしますので印刷、ご持参は不要です。

2026/9/24